Spokojnie! Pomimo groźnie brzmiącej nazwy guzki Schmorla nie są rakiem ani nowotworem, określa się w ten sposób przepukliny dotrzonowe.

 

Czym jest guzek Schmorla?

Guzki Schmorla są zmianami trzonów kręgowych w których dochodzi do przepukliny krążka międzykręgowego w obręb kości. Różnią się jednak od typowej przepukliny krążka międzykręgowego gdzie dochodzi do uwypuklenia do tyłu lub w kierunku otworów międzykręgowych. W przypadku guzków przepukliny powstają w kierunku blaszek granicznych trzonów kręgowych, czyli do góry lub dołu.

Guzek Schmorla

Zdjęcie przedstawia guzek Schmorla w porównaniu do normalnego dysku

Czy są groźne?

Guzki Schmorla nie są groźne. Nie jest to nowotwór ani rak. Nazywane są guzkami prawdopodobnie w wyniku niefortunnego tłumaczenia ( w języku angielskim noszą nazwę Schmorl`s nodes) oraz ich kształtu. Nie maja związku z nowotworami.

Guzki Schmorla zdjęcie MR

Guzki Schmorla w badaniu MR

Diagnostyka i objawy

Pomimo że, zmiany tego typu bardzo często są opisywane w badaniach rezonansu magnetycznego kręgosłupa, niezmiernie rzadko powodują dolegliwości bólowe.

Sytuacja w której możemy podejrzewać pochodzenie bólu z przepukliny dotrzonowej ma miejsce gdy w opisie badania MR pojawiają się sformułowania takie jak obrzęk szpiku, obrzęk, wysoki sygnał wokół guzka Schmorla. Takie zmiany sugerują obrzęk i toczące się zapalenie wokół przepukliny/guzka.

W takich sytuacjach ból jest odczuwany najsilniej w plecach, nie powinien promieniować do nóg.

Przyczyny

Nie jest poznana dokładna przyczyna ich powstawania. Istnieje jednak kilka teorii które próbują tłumaczyć skąd się biorą.

Jedną z nich jest zwiększone obciążenie i siły działające na kręgosłup. Guzki Schmorla częściej występują u osób wykonujących pracę fizyczną szczególnie 10 lat i dłużej[3]. Również u wyczynowych sportowców zaobserwowano zwiększone występowanie guzków.

Inne teorie mówią powstawaniu w wyniku zmian degeneracyjnych krążka oraz podczas życia płodowego.

Leczenie. Do jakiego lekarza udać się z guzkami Schmorla?

Ponieważ guzki Schmorla same w sobie nie powinny powodować bólu w celu ustalenia leczenia konieczne jest ustalenie źródła bólu kręgosłupa.

Dokładne badanie lekarskie oraz analiza obrazów rezonansu najczęściej pozwala na ustalenie przyczyny dolegliwości. Dość często powodem bólu są zmiany zwyrodnieniowe stawów międzykręgowych lub stawów krzyżowo-biodrowych.

W przypadkach w których podejrzewa się guzek Schmorla o powodowanie dolegliwości istnieje możliwość leczenia bólu. Po nieskutecznej rehabilitacji lub gdy leki przeciwbólowe nie przynoszą pożądanego efektu przeciwbólowego można rozważyć wykonanie blokady współczulnej lub wertebroplastyki[4].

 

Bibliografia:
  1. Kyere KA, Than KD, Wang AC, Rahman SU, Valdivia-Valdivia JM, La Marca F, Park P. Schmorl’s nodes. Eur Spine J. 2012 Nov;21(11):2115-21. doi: 10.1007/s00586-012-2325-9. Epub 2012 Apr 28. PMID: 22544358; PMCID: PMC3481099. Pełny tekst online.
  2. Azzouzi H, Ichchou L. Schmorl’s nodes: demystification road of endplate defects-a critical review. Spine Deform. 2022 May;10(3):489-499. doi: 10.1007/s43390-021-00445-w. Epub 2021 Nov 25. PMID: 34825353.
  3. Moustarhfir M, Bresson B, Koch P, Perozziello A, Barreau G, Schouman-Claeys E, Henry-Feugeas MC, Ou P, Dallaudière B. MR imaging of Schmorl’s nodes: Imaging characteristics and epidemio-clinical relationships. Diagn Interv Imaging. 2016 Apr;97(4):411-7. doi: 10.1016/j.diii.2016.02.001. Epub 2016 Mar 3. PMID: 26947187.
  4. He SC, Zhong BY, Zhu HD, Fang W, Chen L, Guo JH, Deng G, Teng GJ. Percutaneous Vertebroplasty for Symptomatic Schmorl’s Nodes: 11 Cases with Long-term Follow-up and a Literature Review. Pain Physician. 2017 Feb;20(2):69-76. PMID: 28158154.